Mechanical ventilation in SARS-CoV-2 patients: state of art / Ventilación mecánica en pacientes con SARS - CoV-2: estado del arte

Abstract CoVID-19-associated infection leads to a pathology of yet unknown clinical behavior, confronting the clinician with various challenges. An extensive search was conducted based on review articles on SARS-CoV-2 infection and studies including mechanical ventilation management strategies in order to complete this narrative review. Evidenced-based treatment for SARS-CoV2 infection is still in the works. We have some tools from our knowledge from past experiences indicating that a step-wise management approach should be used, without neglecting other joint therapeutic measures for improved clinical outcomes of a condition with a high mortality. The current recommendations indicate that patients with severe acute respiratory failure due to SARS-CoV-2 should be managed with protective mechanical ventilation measures. No strong evidence is yet available on the individualization of mechanical ventilation therapy according to phenotypes.

Resumen La infección asociada a COVID-19 produce una patología de comportamiento aún desconocido, planteándole diversos desafíos al clínico. Para esta revisión narrativa se llevó a cabo una extensa búsqueda basada en artículos de revisión sobre la infección por SARS-CoV-2 y estudios que incluían estrategias de manejo con ventilación mecánica. El tratamiento basado en evidencia para la infección por SARS-CoV2 todavía está en desarrollo. Tenemos algunas herramientas basadas en nuestros conocimientos de experiencias en el pasado que indican que se debe usar un abordaje escalonado, sin descuidar otras medidas terapéuticas conjuntas para mejorar los desenlaces clínicos de una condición con una elevada mortalidad. Las actuales recomendaciones indican que los pacientes con falla respiratoria aguda por SARS-CoV-2 deben manejarse con medidas de protección con ventilación mecánica. Aún no tenemos una sólida evidencia sobre la individualización del tratamiento con ventilación mecánica, de acuerdo a los distintos fenotipos.

Rabdomiolisis causada por ejercicio

Introduction: rhabdomyolysis is a clinical and paraclinical syndrome characterized by the presence of skeletal muscle necrosis that leads to the consequent release of intracellular muscle components with a variable clinical presentation and complications that put life at risk such as acute kidney injury. Methods: we present a case report of a patient with rhabdomyolysis with severe elevation of muscle enzymes and secondary acute kidney injury who was subsequently documented (initial Total CK 189,000 u/L) after extreme physical activity (CrossFit), who developed multiple complications and the need for support in the Intensive Care Unit (ICU) with satisfactory outcome. Results: Patient with kidney failure, receiving renal therapy with a favorable evolution and survival at discharge from the intensive care unit of a third-level hospital in the city of Pereira, Risaralda, Colombia. Conclusions: Rhabdomyolysis is a clinical and paraclinical syndrome characterized by the presence of skeletal muscle necrosis. The main cause is severe direct traumatic injury or crushes injuries; however, other conditions such as infections, intoxication, muscle ischemia, neuroleptic malignant syndrome, malignant hyperthermia, metabolic disorders, and genetic pathologies can also cause it, and particularly, extended rest, immobilization or strenuous exercise. The clinical presentation and complications are variable.

Introducción: la rabdomiólisis es un síndrome clínico y paraclínico caracterizado por la presencia de necrosis del músculo esquelético que lleva a la liberación de componentes musculares intracelulares, con una presentación clínica variable y complicaciones que ponen en riesgo la vida,como la insuficiencia renal aguda. Métodos: presentamos un caso clínico de un paciente con rabdomiólisis con elevación severa de enzimas musculares y lesión renal aguda secundaria que posteriormente se documentó (CK Totalinicial189.000u/L) luego de actividad física extrema (CrossFit), quien desarrolló múltiples complicaciones y la necesidad de apoyo en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) con evolución satisfactoria. Resultados: Paciente con insuficiencia renal, que recibe terapia renal con una evolución favorable y supervivencia al egreso de la unidad de cuidados intensivos de un hospital de tercer nivel de la ciudad de Pereira, Risaralda, Colombia. Conclusiones: La rabdomiólisis es un síndrome clínico y paraclínico caracterizado por la presencia de necrosis del músculo esquelético. La causa principal son las lesiones traumáticas directas severas o las lesiones por aplastamiento; sin embargo, otras condiciones como las infecciones, la intoxicación, la isquemia muscular, el síndrome neuroléptico maligno, la hipertermia maligna, los trastornos metabólicos y las patologías genéticas también pueden causarla, y en particular, el reposo prolongado, la inmovilización o el ejercicio extenuante. La presentación clínica y las complicaciones son variables.